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上海市眼病防治中心關注原創視光中心趙立全上海市眼病防治中心素材來源｜Rakicevic雷納德-Pexels插畫制作｜Lambert4月9日下午，當65歲的江老伯走進上海市眼病防治中心近視激光手術間，與一群準備接受近視激光手術的年輕人并肩而坐時，顯得格外突兀。沒有近視的江老伯，為何出現在了這間診室？目前，準分子激光手術被廣泛應用于屈光不正的治療，通過激光消融改變角膜曲率達到治療近視、遠視和散光的目的。其實，它的妙用可不止于此。趙立全介紹，準分子激光治療性角膜切削術（PTK手術）還可精確定位祛除角膜病灶、拋光角膜表面，以提高視力，緩解一些角膜病變引起的疼痛、畏光、流淚等癥狀。江老伯的左眼于8年前被劃傷后，便開啟了“疼痛流淚-滴眼藥水后好轉-又突發疼痛流淚-頻繁就醫”的痛苦之旅。8年來，這些癥狀平均每月發作1~2次，均在夜間或晨起時突然發病。而且，江老伯的左眼視力也受到了影響，嚴重影響生活質量。江老伯輾轉滬上多家醫院的眼科，均只能通過滴眼藥水得到暫時性緩解。為拔除病根，他來到上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）。經趙立全詳細檢查后，江老伯的左眼被診斷為復發性角膜上皮糜爛。趙立全副主任醫師復發性角膜上皮糜爛是指角膜上皮反復發生脫落，并伴有嚴重眼部刺激癥狀的眼病，臨床表現為夜間或晨起時突發眼睛疼痛、流淚，可伴有眼紅、畏光、視力下降等癥狀，會嚴重干擾患者的生活、學習和工作。醫生，大家也想知道該病究竟緣何而起呢？“該病主要是因輕度眼外傷或眼部接受手術后，造成角膜上皮基底膜發生病變，角膜上皮組織黏附不牢固，故而容易出現反復發作的角膜上皮脫落。”江老伯左眼的復發性角膜上皮糜爛正是由于8年前被劃傷所造成的。趙立全醫生在過去的8年里，江老伯采取滴眼藥水的方式來緩解癥狀，這屬于保守治療。趙立全副主任醫師保守治療主要是通過滴促進上皮修復類的眼藥水或人工淚液，以及戴角膜繃帶鏡來緩解刺激癥狀，并促進角膜上皮愈合。但保守治療的短板也很明顯，患者的角膜上皮在短暫愈合后，仍會反復發作。“復發性角膜上皮糜爛還可通過手術治療，包括角膜淺層基質針刺療法和準分子激光治療性角膜切削術（PTK手術）。角膜淺層基質針刺療法創傷大、易復發，而PTK手術更精確，且創傷小、復發率低。”趙立全說，“對于復發性角膜上皮糜爛，PTK手術能精準定位、消融角膜上皮基底膜病變和前彈力層，使角膜上皮能牢固黏附于基質層，從而徹底治療反復上皮脫落引起的眼部刺激癥狀。”考慮到江老伯的病情已持續很久，為了讓他盡早擺脫眼病困擾，趙立全及其團隊經慎重考慮，決定對他實施PTK手術。(左圖：術前角膜熒光染色顯示病變范圍；右圖：術前角膜地形圖）術前，江老伯接受了裂隙燈顯微鏡觀察、角膜熒光染色檢查和角膜地形圖檢查，醫生據此精準定位了角膜上皮基底膜病變的位置，制定了精確的激光手術參數。整臺手術用時不到1分鐘就順利完成了，江老伯全程無任何不適。術后第一天，江老伯的角膜上皮完全修復；1周后視力完全恢復，角膜沒有產生任何疤痕，至今未再出現眼痛、流淚等癥狀。（術后角膜熒光染色顯示上皮完全愈合）趙立全副主任醫師此次采用的準分子激光是一種氣體脈沖激光，它與角膜組織發生光化學效應，裂解分子之間的結合鍵，能精確定位消融角膜組織到細胞水平，不損傷周圍組織。除了江老伯罹患的復發性角膜上皮糜爛，PTK手術還可治療角膜帶狀變性、角膜顆粒狀營養不良、大皰性角膜病變、角膜瘢痕、感染性角膜炎、角膜潰瘍、翼狀胬肉、角膜多發性異物等。—PTK手術適應證—1復發性角膜上皮糜爛如前所述，PTK能精準定位消融角膜上皮基底膜病變和前彈力層，使角膜上皮能牢固黏附于基質層，從而徹底治療反復上皮脫落引起的眼部刺激癥狀。2角膜帶狀變性主要病變為角膜前彈力層附著鈣化物質，多由視網膜玻璃體手術注入硅油后引發致病。PTK治療可有效清除鈣質沉著，提高患者視力。3角膜顆粒狀營養不良一種少見的遺傳性角膜疾病，表現為角膜前彈力層下出現白色顆粒狀混濁斑點，隨著年齡混濁斑點逐漸增多、融合，影響視力。PTK可有效清除顆粒狀混濁，恢復角膜透明性，提高患者視力。4大皰性角膜病變眼外傷或內眼手術后，角膜內皮功能損傷導致角膜水腫，從而形成角膜上皮大皰，引起患者劇烈的疼痛、流淚等刺激癥狀。在戴角膜繃帶鏡等治療方式無效的情況下，PTK行之有效，可重復操作，切除部分角膜基質產生瘢痕減輕水腫，同時能切除神經，改善疼痛流淚等癥狀更加明顯。5角膜瘢痕外傷、感染、角膜手術后等形成的無血管的角膜白色瘢痕，影響視力和眼部美觀。PTK治療可以切除角膜白色瘢痕，可以提高部分視力。6感染性角膜炎、角膜潰瘍細菌或真菌感染引起的角膜炎、角膜潰瘍，病灶或長期遷延不愈，或感染加重、角膜穿孔失明。PTK可以精確祛除感染病灶，恢復角膜光滑平整性，加速愈合，減輕瘢痕產生，保留患者的視力。(左圖：真菌性角膜炎—術前；右圖：PTK治療后）7翼狀胬肉常見的結膜變性疾病，異常增生的結膜纖維血管組織長入透明的角膜表面。常規手術切除聯合PTK治療，能完全清除眼表殘留的胬肉組織，使得角膜表面光滑，加速上皮愈合，減輕患者術后眼部刺激癥狀，減少術后散光，降低胬肉術后的復發率。(左圖：翼狀胬肉—術前；右圖：PTK治療后）8角膜多發性異物由爆炸傷引起的角膜多發性細小異物，以前多采用手術機械剔除角膜表面異物，但是刺激癥狀較重，容易產生瘢痕，嚴重影響視力。PTK能平滑切削清除眼表細小異物，減少術后瘢痕和散光，可以提高部分視力。(左圖：角膜多發性異物—術前；右圖：PTK治療后）專家簡介趙立全眼科博士，副主任醫師上海醫學會眼科分會視光和屈光手術學組成員上海市醫學會視光學專科分會會員專長于眼表角膜和屈光手術的科研和臨床工作，擅長對近視、遠視、散光等各種復雜的屈光不正患者選擇個性化手術方案。全飛秒激光近視矯正手術（SMILE）、飛秒激光輔助LASIK手術（半飛秒LASIK）、高度近視眼內晶體（ICL）植入手術經驗豐富。對兒童青少年近視防控、圓錐角膜、干眼癥、過敏性結膜炎、感染性角膜疾病的診治有著豐富的臨床經驗。特色開展PTK手術（準分子激光治療性角膜切削術）治療翼狀胬肉、難治性角膜潰瘍、角膜白斑、角膜變性、復發性角膜上皮糜爛等各種眼表疾病；對角膜炎、角膜潰瘍的綜合診療臨床經驗豐富，開展羊膜移植、結膜瓣遮蓋等常規手術，探索性開展各種新手術：用SMILE術后角膜基質透鏡片修補角膜潰瘍穿孔，PTK聯合角膜基質透鏡片修補角膜深層潰瘍等。開展飛秒激光輔助板層角膜移植手術、穿透性角膜移植手術治療各種角膜疾病，曾被聘為省醫學會器官移植學分會委員。【專家門診時間：每周一全天、周日全天】近期相關【】【】【】【】供稿|視光中心趙立全編輯|黨委辦公室宣傳部上海市眼病防治中心上海市眼科醫院上海市第一人民醫院眼科國家眼部疾病臨床研究中心地址：上海市康定路380號虹橋路1440號原標題：《眼防睛典｜誰說，準分子激光手術只能治近視？》閱讀原文

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